2017 변화의 시나리오 인프라 지원사업 신청서 2017 변화의 시나리오 인프라 지원사업							접수번호
신청 단체명					온라인접수ID
담당자 성명		이메일
직통전화번호		휴대전화번호
프로젝트 명	2017 변화의 시나리오 인프라 지원사업
프로젝트 기간
프로젝트 요약 (구입희망 기자재명)
필요성 및 기대효과
사업예산	신청금액(원)		단체자부담(원)			총사업비(원)
위와 같이 아름다운재단 지원사업을 신청합니다. 2017년 월 일 단체명 : (직인)
[붙임자료] □2016년 결산서 □개인정보수집및이용동의서(담당자) □고유번호증
※고유번호증 없는 경우 고유번호증을 대체하여 아래 서류를 모두 추가 제출 □주민등록등본(대표자) □재직증명서(대표자) □개인정보수집및이용동의서(대표자)

1. 구입 희망 기자재 내역

기자재 분류	기자재명	수량	비고 (사양 등)

2. 기자재 지원 필요성

3. 기자재 구매 및 활용계획 일정

일정	기자재 구입 및 활용계획 내용

4. 사업예산

항목	합계(원)	지원금(원)	자부담(원)	산출근거
항목합계

5. 견적서

단 체 현 황 표
단체명
□ 등록단체	법인설립 등록번호	※ 법인이 아닌 경우 생략
	사업자등록증 고유번호
□ 미등록단체	대표자 생년월일	※ 미등록 단체의 경우만 기재 / 외국인은 외국인등록 번호 혹은 여권번호
조 직 구 성
대표자 성명	※ 외국인은 여권상의 외국어 기재 / 공동대표인 경우 모두 기재
대표자 약력	※ 대표자의 주요약력을 3개 이상 기재 / 공동대표인 경우 대표 1인만
임원	※ 주요 임원 ․ 이사회 ․ 위원회가 있는 경우 직책과 명단을 기재
구성현황	대표자		명		임원(이사회, 위원회 등)		명
	상근인원		명		반상근인원		명
	등록된 회원		명		연간 사업대상 인원		명
기 초 정 보
설립연월일	년 월 일
주요연혁	※년/월/일/활동내역 순으로 대표적인 연혁을 5개 입력해 주십시오.
시설현황	소유현황	□ 소유 □ 임차		사무공간		총 ( )층, ( )㎡ 사용
	사용방법	□ 단독사용 □ 공동사용
주소	(우편번호 : )
전화번호	※ 단체의 대표전화 / 지역번호 포함			팩스번호
홈페이지/블로그
이메일	※ 단체의 대표이메일

비 전 미 션
사업지역	□ 전국 □ 지역 (※ 사업대상 지역을 입력)
목적	※ 귀 단체의 활동목적(미션과 비전)은 무엇입니까
핵심역량	※ 귀 단체가 특별히 잘 할 수 있는 활동이나 장점/역량은 무엇입니까
재정 건전성	※ 귀 단체가 재정 건전성과 안정적인 예산확보를 위해 하고 있는 노력은 무엇입니까
대 표 사 업
사업명
기간
내용
사업명
기간
내용
사업명
기간
내용

재 정 현 황
※ 이 표의 내용을 허위로 작성한 경우에는 지원이 취소되며, 향후 신청자격이 제한됩니다.(확인검증 절차를 진행함) ※ 이 표를 편집하지 않고 공란만 작성(점선줄은 추가 삽입 가능) / 해당사항이 없으면 해당사항 없음으로 기재 ※ 정부 보조금 : 중앙정부 및 지자체가 지원하는 인건비, 운영비, 시설지원비, 기타 경상운영에 대한 총비용 ※ 정부 프로젝트 : 중앙정부 및 지자체의 사업공모 등을 통해 선정되어 일정한 기간 동안 진행하는 사업지원비의 전액 ※ 프로젝트 사업에 속한 인건비, 사무운영비는 모두 프로젝트 사업비에 포함하십시오.(위탁사업도 마찬가지)
2015년 수입 (2015년 결산기준)				2016년 수입 (2016년 결산기준)
항목		금액(원)	비율(%)	항목			금액(원)			비율(%)
정부 보조금				정부 보조금
정부 위탁사업				정부 위탁사업
*정부 프로젝트				*정부 프로젝트
*민간 지원금				*민간 지원금
기타				기타
계			100	계						100
2017년 수입 (※ 2017년 예산기준)
항목		금액(원)		비율(%)		비고
정부 보조금
정부 위탁사업
*정부 프로젝트
모법인/본부 지원금
*민간 지원금
회비수입
수익사업금
기타
계				100
연간재정공개 여부		□ 공개함 (※공개방법을 기재 ) □ 공개하지 않음
전체 회원수		약 명		정기 후원자수				약 명
2017년 주요 후원기업		기업명		후원금액
				원
				원
				원
최근 정부 및 민간단체 지원내역 (*항목에 대한 세부내역을 적어주시기 바랍니다.)
년도	지원사업명				지원처				지원금액
2015년									원
									원
									원
2016년									원
									원
									원
2017년 현재									원
									원
									원

※ 단체의 2016년 결산서를 별도 첨부해주세요.

단 체 약 도 / 찾아오는 길