대전여민회「아름다운재단과 함께하는 2017년 한부모 여성가장 건강권 지원사업」 수행에 따른 지원대상자의 지원 공모, 심사, 결정 및 집행을 위한 최소한의 본인확인 정보 및 입금정보, 지원대상자를 추천하는 기관의 담당자 정보 등 비영리법인 고유의 목적사업 수행과 관련한 각종 활동의 원활한 수행을 위해 아래와 같은 개인정보 수집·이용(개인정보보호법 제15조 및 제22조)에 귀하의 동의를 받고자 합니다.

기본 개인정보 수집·이용

1. 개인정보의 수집 ․ 이용 목적 : 사업 지원에 따른 신청 및 집행

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 필수정보 : 신청대상자 이름, 연락처, 생년월일, 나이, 주소, 장애여부, 여성가장 사유, 부양가족 수, 가족현황, 경제상황(본인소득, 가족소득, 정부지원, 기타 포함 총 소득), 현 근무지, 근로형태, 근로기간(현 직장 근로기간, 1일 근로시간, 주간 근로시간, 여성가장으로 근로한 총 기간), 주거현황, 정부지원 여부, 건강보험 납입 여부, 민간보험 가입여부, 건강검진 여부 및 검진결과, 본 사업 선정여부, 건강검진 계획(검진병원명, 검진예정일, 검진비용, 검진필요성), 사례관리 기관명, 기관 주소, 담당자명, 연락처(전화, 휴대폰, 이메일), 대상자 추천사유, 이를 증빙할 각종문서, 기타 해당 지원사업 관련 고유신청 서식에 따른 정보 등

3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 수집한 개인정보의 수집 목적을 달성한 시점으로 대전여민회가 정한 기간까지.

4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 수 있습니다. 동의 거부 시에도 지원 신청은 가능하나 지원신청을 위한 필수정보는 미 입력 시 지원 신청이 불가합니다.

개인정보	동의함	□	동의하지 않음	□

고유식별정보 수집·이용

1. 대전여민회는 지원사업 신청서와 이에 따른 첨부서류(가족관계증명서, 주민등록등본, 건강보험납입증명서 또는 저소득증명서)의 기재사항에 포함된 주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호 등에 대해 지원신청 대상자의 사실 관계 확인 용도로만 사용하며, 해당 부분을 마스킹, 천공 등으로 삭제한 후 별도 보관 합니다.

2. 귀하는 민감정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부시에는 지원 심사에서 불이익을 받을 수 있습니다.

고유식별정보	동의함	□	동의하지 않음	□

취급·위탁 동의

위탁 받는자	㈜휴먼소프트웨어
위탁하는 업무내용	지원 대상자 DB 관리 등
위탁 받는자	지원사업 대상자 선발 심사위원
위탁하는 업무내용	지원 대상자 선발
위탁 받는자	아름다운재단 사업 및 홍보 담당자
위탁하는 업무내용	지원 대상자 관리 및 민원사무관리 등

대전여민회는 위탁계약 체결 시 개인정보 보호법 제25조에 따라 위탁업무 수행목적 외 개인정보 처리금지, 기술적․관리적 보호조치, 재위탁 제한, 수탁자에 대한 관리․감독, 손해배상 등 책임에 관한 사항을 개인정보 위탁계약 서약서 등 문서에 명시하고, 수탁자가 개인정보를 안전하게 처리하는지 감독하고 있습니다. 위탁업무의 내용이나 수탁자가 변경될 경우에는 지체 없이 본 개인정보처리방침을 통하여 공개하도록 하겠습니다.

취급ㆍ위탁	동의함	□	동의하지 않음	□

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

※ 정보주체가 만 14세 미만 아동인 경우 법정대리인이 서명하여 주시기 바랍니다.

년        월        일       신청인                    (서명)

개인정보 수집·이용 동의서 (※ 우편 제출 시에만 제출)