[서식1]지원신청서

접수번호

아름다운재단 2018 고등학생 교육비지원 사업 지원신청서

대상자 인적사항	이름							생년월일
	연락처							성별				남/여
	주소
	학교							학년 / 반
가족사항	성명			세대주와 관계		연령	직업 (학교 및 학년 표기)					동거여부	비고(질병, 장애유무 등)
가구유형	□ 부모+자녀 □ 조부모+손자녀 □ 한부모 □ 소년소녀가장 □ 위탁가정 □ 시설보호 □ 기타
보호유형	□ 주거·교육급여 수급자(중위소득 40% 초과 50% 이하) □ 저소득계층(중위소득 50% 초과 70% 이하)
경제사항	월소득 (평균)		정부보조					부채 상황
			근로소득
			기타소득
			계
주거형태	□ 자가 ( 만원)								□ 전세 (보증금: 만원)
	□ 월세 (보증금: 만원, 월임대료: 원)								□ 무상임대 (소유자관계 : )
	□ 임대아파트/주택 (보증금: 만원, 월임대료: 원)
추천사유
상기 사항은 틀림이 없으며, 이에 아름다운재단 2018 고등학생 교육비 지원사업을 신청합니다. 2017년 월 일 신청인 : 대상자 이름 (인) 도장이나 서명 추천기관명 : 기관 대표명 : (인) 도장이나 서명
담 당 자		기관명: 직책: 성명: (인)								전화
										팩스
										휴대폰

[서식2]자기소개서

자 기 소 개 서

※ 아래의 내용이 포함되도록 자유롭게 작성하되, A4 2장을 넘지 않도록 해주십시오. 자필 작성도 가능합니다.

￭ 추천기관명 :

￭ 학  생  명 :

1. 성장환경 및 가족상황

2. 학교생활

3. 학업의지 및 미래계획(장래희망)

4. 기타 (※ 위 항목 외에 하고 싶은 말을 기재해주십시오.)

[서식3]개인정보수집동의서

개인정보 수집동의서

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	아름다운재단 2018 고등학생 교육비지원 사업에 관련한 지원과 서비스의 제공
수집하는 기본 개인정보 항목	지원신청서 상의 기입 내용 및 제반서류의 개인정보
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 해당 지원과 서비스가 종결되는 기간으로부터 5년 보관
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 아름다운재단 2018 고등학생 교육비지원 사업의 신청과 서비스 이용 불가능
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	아름다운재단 2018 고등학생 교육비지원 사업에 관련한 지원과 서비스 제공에 관련된 단체 및 해당 담당자
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	아름다운재단 2018 고등학생 교육비지원 사업에 관련한 지원과 서비스의 제공
제공되는 개인정보 항목	위 ①의 정보
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 정보주체의 동의 없이 보유하지 못함
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 아름다운재단 2018 고등학생 교육비지원 사업의 신청과 서비스 이용 불가능
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공에 동의합니다.

2017년     월      일

신청자의 법정대리인 관계 ( 부, 모 등 기재 ) 성명 : 법정대리인 성명  (인 또는 서명)

신청자 성명 :                 (인 또는 서명)

한국청소년자활지원관협의회 귀중

※ 만14세 미만의 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요하며 해당란에 관계를 기재하신 후 서명하시기 바랍니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

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