[별첨1] 제출서류양식_지원신청서

2018 아동청소년 문화체험활동 지원사업 신청서

1. 신청단체 개요

단체명			운영주체(모기관)	※ 해당단체만 기입
단체 유형	□ 지역아동센터 □ 공부방 □ 그룹홈 □ 방과후교실 □ 아동청소년쉼터 □ 기타 :
대표자명			설립연월일		년 월 일
단체번호	□ 등록단체		□ 미등록단체 (고유번호나 사업자등록번호가 없을 경우)
	고유번호증(사업자등록번호):		대표자 주민등록번호 : -
단체 주소	(우편번호 )
신청사업 개요	사 업 명
	사업기간		사업장소
	사업대상		참여인원		① 아동청소년 ( ) 명 ② 담당교사 ( ) 명 ③ 자원봉사 ( ) 명		총 명
	사업목적
	사업내용 요약
	기대효과
	예 산	원 (10,000원 단위로 기재)
담당자	성 명		직위/직급
	단체 연락처		휴대폰
	단체 E-mail		단체 팩스

위와 같이 2018 아동청소년 문화체험활동 지원사업을 신청합니다.

2018년       월       일

단체대표자:                (직인)

담당실무자:                  (인)

2. 신청단체 재정

※ 이 표의 내용을 허위로 작성한 경우에는 지원이 취소회되며, 향후 신청자격이 제한됩니다(확인검증 절차를 진행함) ※ 이 표를 편집하지 않고 공란만 작성(점선줄은 추가 삽입 가능) / 해당사항이 없으면 미기재 ※ 정부 보조금 : 중앙정부 및 지자체가 지원하는 인건비, 운영비, 시설지원비, 기타 경상운영에 대한 총비용 ※ 정부 프로젝트 : 중앙정부 및 지자체의 사업공모 등을 통해 선정되어 일정한 기간 동안 진행하는 사업지원비의 전액 ※ 프로젝트 사업에 속한 인건비, 사무운영비는 모두 프로젝트 사업비에 포함하십시오.(위탁사업도 마찬가지) ※ 민간지원금 : 민간단체 또는 기업으로부터 받는 사업비를 의미합니다.
2017년 지출				2018년 수입 ※2018년 예산안을 반영하시면 됩니다.
항목	금액		비율	항목	금액	비율	비고
정부 보조금	원		%	정부 보조금	원	%
정부 위탁사업	원		%	정부 위탁사업	원	%
*정부 프로젝트	원		%	*정부 프로젝트	원	%
				모법인/본부 지원금	원	%
*민간 지원금	원		%	*민간 지원금	원	%
				회비수입	원	%
				수익사업금	원	%
기타	원		%	기타	원	%
계	원		100%	계	원	100%
연간재정공개 여부		□ 공개함 (※공개방법을 기재 ) □ 공개하지 않음
재정 건전성		※귀 단체가 건전성과 안정적인 예산확보를 위해 하고 있는 노력은 무엇입니까
지난 사업경력 ※3건만 간략하게 기재 / 해당사항이 없는 단체는 미기재
사업명
기간
내용
사업명
기간
내용
사업명
기간
내용

※ 별도의 연간재정(2017년 기준) 결산서 및 별도양식의 현황이 있을 경우 첨부해주시기 바랍니다.

세부 사업계획서

1. 신청사업 내용

1) 프로그램 소개

※ 귀 기관의 프로그램에 대해 간략하게 소개해주세요.

2) 프로그램 기획 배경

※ 프로그램을 기획한 배경을 적어주세요.(지역적 특성, 아동의 욕구 등)

3) 프로그램의 특징

※ 타 기관의 유사 프로그램과 차별화된 특징을 적어주세요.

4) 지원의 필요성

5) 사업의 세부내용

① 세부프로그램

* 주요 프로그램 일정에 대해서 관습적이 아닌 단체구성원의 필요성이 돋보이는 프로그램을 기대함

일시	시간	프로그램명	세부내용	장소	비고

② 세부프로그램 구성 근거

6) 단체 내 유사사업 진행 내역   * 유사사업 진행경험이 있는 경우 진행개요 기록

7) 기대되는 프로그램의 효과 및 효과 평가방법

※ 지역사회, 참여아동, 실무자의 관점 등 다양한 관점에서 기대되는 프로그램의 효과를 적어주세요.

관점	기대 효과	평가방법
아동
지역사회
실무자

2. 참여 아동청소년 /교사 명단

번호	이름(성만 기재)	학년	비고
1			* 장애여부 등
2			* 교사의 경우 직위
3
4
5
총인원	총 명		① 아동청소년 ( ) 명 ② 담당교사 ( ) 명 ③ 자원봉사 ( ) 명

1) 참가자 특성

2) 추진 사업이 참가자에게 주는 의미

3) 참가자 욕구조사  * 프로그램 준비에서 참가자들의 욕구 조사 및 요약 기록

4) 지도교사 소개    * 체험/교육 프로그램 진행의 경우 외부 전문 강사가 있는 경우

3. 신청사업 예산

(단위 : 원)

관		2018 아동청소년 문화체험활동 지원사업
항		사업명 기재
목	세목	산출근거	합계
사업비	예시) 프로그램비	프로그램 참여비 200,000원*10회	2,000,000
	예시) 다과비	다과비 2,000원*10명*10회	200,000
	예시) 교통비	유류비(휘발유) 200원*500Km	100,000
	예시) 숙박비	아동 10,000원*10명=100,000원 성인 20,000원*5명=100,000원	200,000
총계			2,500,000

※ 지원하는 신청양식은 심사에 적용됩니다. 사업계획과 내용을 구체적으로 작성하여 주시길 바랍니다.