수 령 증

수령인	성 명			생년월일 (주민번호:원천징수시)
	주 소
	소 속
	전 화			e-mail
수령금액	원
지급사유
지급방법	계좌이체 ( )		은행명
			계좌번호
	현 금 ( )		예금주

년    월    일       이름 :                서 명

단체로고 혹은 직인

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고유식별정보	동의함	□	동의하지 않음	□

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