2021년 보호종료아동 생활안정지원사업 신청서(기관용)
신청자 정보	이름				생년월일			년 월 일
	핸드폰번호				E-mail
	주소
	보호유형	□아동양육시설 □공동생활가정 □가정위탁 □자립지원시설 □기타( )
	보호시설 기관명				보호기간			~ (약 년 개월)
	부양가족	□유( 명) / 관계: □부, □모, □조부모, □형제·자매 □무
	학업현황	□중졸 □고졸 □대학교 진학예정 □대학교 휴학 및 졸업 예정자 □대학교 졸업 □기타( )
경제 상황	소득구분	□수급자(해당하는 항목에 모두 체크) / □생계 □의료 □주거 □교육 □차상위 □일반(기준 중위소득 100% 이하: 건강보험료부담금: 원)
	주거상태	□자가( 만원) □전세(보증금: 만원) □월세(보증금: 만원, 월 원) □고시원/모텔(월 원) □임대아파트/주택(보증금: 만원, 월 원) □거주지 없음 □무료임대(소유자관계: ) □기타 ( )
	수입·지출 현황	월 소득(평균)		월 지출(평균)		자산				부채
		원		원		원				원
Ct 상황	□ 경제적 상황 □ 주요 문제 및 원인, 위기 정도
기관 추천 사유	□ 지원 필요성, CT의 문제 해결 의지, 지원시 문제 해결 가능성 중심으로 기술 현재 갖고 있는 위기 및 어려운 상황과 발생한 이유에 대해 자세하게 작성해주세요.
생활지원금 사용계획	신청한 생활안정금을 어떤 항목으로 사용할 계획인지 자세하게 기재해주세요.
지원금 신청금액	구분		산출내역						금액(원)
	생계비		예시) 주부식비 원* 월 통신료 원* 월
	주거비		예시) 월세 00원*월 관리비 00원*월
	의료비
	합계
기관정보 *기관신청에 한해 작성	기관명						담당자
	기관 전화번호						기관 팩스번호
알게된 경로	□아름다운재단/한국사회복지관협회 사업운영 홈페이지 □SNS(인스타,페이스북, 카카오 톡, 블로그 등) □보호시설 및 선생님 □친구/지인 □기타 ( )
위 기재내용은 사실과 다름이 없으며 허위 사실 기재가 판명될 경우 지원 취소 및 반환 등의 처분에 이의가 없음을 서약하며 위와 같이 2021년 보호종료아동 생활안정지원사업을 신청합니다. 2021년 월 일 기관명 _____________________(인) 한국사회복지관협회장 귀하